В чем причина бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей – это заболевание хронического характера, в основе которого лежит воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся их гиперреактивностью и сужением просвета.  Бронхиальная астма представляет собой довольно распространенное явление среди детского населения. Так, согласно данным статистики, в России около 5-10 % детей страдают от этого заболевания.

Существуют и другие любопытные данные: около 30-50% деток к пубертатному периоду самопроизвольно излечиваются от бронхиальной астмы (БА) с исчезновением всех ее проявлений.  С медицинской точки зрения, бронхиальную астму нельзя полностью излечить, но можно контролировать течение патологии и свести количество приступов к нулю.

Классификация бронхиальной астмы

Выделяют три вида бронхиальной астмы:

1. Атопическая (аллергическая) форма БА – возникает при воздействии на организм определенного аллергена, к которому у ребенка произошла сенсибилизация. Это наиболее частая форма заболевания, встречающаяся у 90% детей, страдающих астмой.
2. Неаллергическая (инфекционная) форма БА – в основе возникновения этого вида астмы лежит повышенная чувствительность детского организма к инфекционным агентам.
3. Смешанная форма БА – возникает при сочетанном действии аллергического и неаллергического компонента.

В зависимости от тяжести протекания патологии выделяют:

• легкое течение БА;
• среднее течение БА;
• тяжелое течение БА.

Критерии, по которым происходит оценка тяжести бронхиальной астмы у детей, включают в себя следующие:

• стероидзависимое течение бронхиальной астмы (при необходимости приема системных ГКС);
• прием инглаляционных форм кортикостероидов в максимальной дозировке более одного года без улучшения состояния;
• наличие астматического статуса в прошлом;
• наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарного диабета, эпилепсии и т.д).

Причины развития бронхиальной астмы у ребенка

изменения бронхов при астме

Возникновение бронхиальной астмы у детей – результат сочетанного действия множества факторов. Причины бронхиальной астмы включают в себя предрасполагающие факторы, внешние причины и пусковые механизмы (триггеры), которые непосредственно участвуют в появлении приступа.

Предрасполагающие факторы

• Наследственная обусловленность – выявлено, что риск заболеть бронхиальной астмой у ребенка составляет до 25%, если это заболевание есть у одного из родителей, и почти 100%, если бронхиальная астма присутствует у обоих родителей.
• Половая принадлежность – в результате анатомических особенностей строения бронхов у мальчиков (более узкий просвет), они чаще подвержены этому заболеванию, чем девочки.
• Большая масса тела у ребенка – у таких детей диафрагма поднимается выше и сдавливает легкие, что нарушает нормальную вентиляцию в них, затрудняет дыхание и приводит к одышке и повышенному риску астмы.
• Искусственное вскармливание ребенка.
• Наличие других хронических заболеваний дыхательной системы у ребенка.

Провоцирующие факторы (аллергены)

• промышленные аллергены: вещества фотохимического и индустриального смога;
• пыльца растений – в этом случае четко прослеживается приступный период в определенный сезон;
• пищевые аллергены: орехи, фрукты яркой окраски, мед, рыба, шоколад и др.;
• аллергены в жилых помещениях: домашняя пыль, плесень на стенах, насекомые и продукты их жизнедеятельности;
• шерсть или составляющие слюны домашних питомцев;
• лекарственные средства: аспирин, некоторые антибиотики.

Пусковые факторы (триггеры)

• переохлаждение;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• острые респираторные заболевания, включая вирус гриппа;
• повторный контакт с любым аллергеном;
• вдыхание резких запахов: духи, выхлопные газы, ароматические свечи и т.д.

схематическое изображение причин БА

Симптомы заболевания

Симптомы астмы у детей могут симулировать обычную простуду, зачастую вводя родителей в заблуждение. Стоит внимательно относиться к проявлениям болезни у малыша, чтобы вовремя обратить внимание на симптомы астмы у детей и не пропустить такое заболевание.

У детей часто наблюдаются предвестники приступа, которые появляются за несколько часов/дней до непосредственного приступа. Они включают в себя следующие проявления:

• Появление ринореи сразу после ночного сна – выделение из носовой полости большого количества жидкой слизи, что приводит к образованию покраснения вокруг носа. Ребенок при этом часто чихает и вытирает нос.
• После обильного насморка присоединяется невыраженный сухой кашель.
• Еще через некоторое время, ближе к обеденному сну, кашель усиливается и становится продуктивным (с появлением небольшого количества мокроты).
• Спустя 1-2 дня, кашель приобретает приступообразный характер, и развивается полная картина заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы в период приступа условно можно разделить на признаки у детей первого года и проявления у детей старшего возраста.

Итак, грудные дети в момент приступа имеют такие симптомы:

• приступообразный сухой кашель, усиливающийся сразу после сна или перед сном;
• плач и беспокойство малыша накануне появления кашля – возникает из-за отечности носа;
• состояние ребенка облегчается в полувертикальном или вертикальном положении и усиливается в горизонтальном;
• дыхание прерывистое, вдох короткий, а выдох затруднен;
• свистящие хрипы дистанционные (слышны на расстоянии);
• присоединение одышки.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей после года аналогичные. Кроме того, могут наблюдаться дополнительно такие проявления:

• давящее чувство в грудной клетке;
• сделать полноценный вдох становится затруднительно;
• во время дыхания через рот рефлекторно появляется непродуктивный кашель;
• прослеживается связь приступа с определенными условиями (пребывание в определенном месте, общение с домашним животным, цветение растения, использование какой-то химической продукции и т.д.).

Чтобы отличить эту патологию от простудного заболевания, всегда нужно помнить одну важную особенность.

Дело в том, что бронхиальная астма никогда не ведет к повышению температуры тела вне зависимости от тяжести протекания заболевания.

Как понять, что у ребенка приступ бронхиальной астмы

1. Родители должны быть крайне внимательны, чтобы заподозрить приступ астмы у ребенка. Зачастую малыш не может вам даже выразить свое состояние, поэтому необходимо учитывать все нюансы и прислушиваться к каждой жалобе вашего ребенка.
2. Выслушайте жалобы ребенка – если малыш говорит, что он испытывает неприятные чувства в области груди, расспросите его подробнее. Часто этот признак может быть первым проявлением патологии в результате спазма бронхиол.
3. Дыхание – частота и характер дыхания могу сказать родителям о многом, когда словами ребенок выразить может не все. Так, в норме частота дыхания составляет 20 раз в минуту. Если вы заметили, что ребенок дышит часто, поверхностно, не может спокойно выдохнуть, это должно стать причиной заподозрить астматический характер таких нарушений.
4. Положение тела – поза ребенка также может дать информацию о его самочувствии. Если вы заметили, что для того, чтобы сделать вдох, малыш ищет какое-то определенное положение, знайте – скорее всего, это признак начала приступа астмы. Характерным при этом будет вертикальное положение малыша, с упором локтями о стол или другую поверхность, прижатие головы к туловищу в момент вдоха, поднятие плечевого пояса, втяжение последних ребер в момент вдоха. Описанные выше позиции несколько облегчают дыхание малыша.
5. Наличие шумов, свиста и хрипов во время выдоха – признак, который обусловлен прохождением струи воздуха по суженным бронхам. Он является весьма показательным и отличительным именно для этого заболевания.
6. Кашель – как упоминалось выше, кашель при астме можно спутать с таковым при простуде. Однако он всегда появляется в виде приступов и является сухим. А вкупе с другими симптомами очередной раз должен натолкнуть на мысль об астме.
7. Повышенное потоотделение – возникает как результат кислородного голодания. В момент приступа малыш покрывается обильным липким потом. Если ситуация тяжелая, может также появиться синюшность в области носогубного треугольника.

Первая помощь во время приступа астмы у ребенка

Для того чтобы оказать помощь вашему ребенку при начавшемся приступе астмы, самое главное – четко следовать алгоритму и не поддаваться влиянию собственных эмоций.

Основные рекомендации:

• Поговорите с ребенком, постарайтесь успокоить его, т.к. приступ астмы – это всегда стресс, который возникает в результате нехватки дыхания.
• Если приступ возник не в первый раз, воспользуйтесь ингалятором, который прописывал врач и сразу же вызывайте карету скорой помощи.
• Если вы знаете, что могло спровоцировать приступ, по возможности устраните этот фактор. Так, если такая реакция стала результатом вдыхания пыльцы, заведите ребенка в помещение, если приступ развился в ответ на контакт с животным, уберите питомца подальше или уведите ребенка из этого места.
• Если вы находитесь в помещении, проветрите его, но избегайте попадания резкого потока холодного воздуха, т.к. это может только усугубить ситуацию.
• Освободите ребенка от любой тесной одежды, которая может препятствовать его нормальному дыханию: расстегните воротник рубашки, снимите пояс и т.д.
• Помогите малышу занять правильную позу, облегчающую дыхание: установите стул со спинкой напротив него. Ребенок должен сидеть, немного наклонив корпус вперед, и опустить локти на спинку стула.
• Снять повышенную реактивность бронхов поможет рефлекторная реакция в ответ на теплую температуру. Для этого нужно нагреть воду до 45 градусов, и опустить ноги ребенка в тазик с водой. Так, вы способствуете расслаблению гладких мышц в бронхах.
• Дайте малышу антигистаминный препарат – он снимет гиперреактивность бронхов и уменьшит отечность в них, облегчив тем самым дыхание.
• В конце приступа у ребенка может выделяться небольшое количество вязкой по консистенции мокроты. В этом случае целесообразно принять препарат, разжижающей ее и способствующий ее скорейшей эвакуации.

Последствия приступов бронхиальной астмы

Бронхиальная астма у ребенка и сопровождающие ее приступы могут повлечь за собой некоторые осложнения.

Они возникают редко, зачастую в случае несвоевременного или неадекватного лечения и включают в себя такие последствия:

• Астматический статус – тяжелое осложнение приступа астмы, которое приводит к выраженному отеку бронхов с накоплением большого количества слизи в их просвете. В результате развивается тяжелейшая дыхательная недостаточность и наступает удушье. Может привести к летальному исходу.
• Ателектаз легкого – закупорка доли, сегмента или всего легкого вследствие закрытия просвета бронхов вязкой густой слизью. В этом случае дыхание над пораженным легким будет отсутствовать, а больная сторона будет отставать в акте дыхания. Однако подтвердить этот диагноз можно только рентгенологически.
• Пневмоторакс – сдавление легкого воздухом, попавшим в него извне. Экстренная ситуация, требующая хирургического лечения.
• Астматический бронхит – довольно распространенное осложнение астмы. Характеризуется частыми бронхитами, которые имеют затяжной характер и плохо поддаются терапии. Кроме того, часто осложняются воспалением легких.
• Деформация грудной клетки за счет втяжения нижних ребер.
• Отставание в развитии за счет хронической гипоксии, влияющей, в том числе, на мозг.

Диагностика астмы у детей

У детей-грудничков, а также детей дошкольного возраста основа диагностики – это клинические проявления и анамнез заболевания, т.е. последовательность развития симптомов и их нарастание.

Дети старшего возраста, а именно, школьники и подростки, могут проходить специальные обследования для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.

Спирография – метод обследования дыхания, позволяющий выявить объемные и скоростные показатели.

В ходе спирометрии регистрируют такие значения:

• ЖЕЛ – означает жизненную емкость легких. Под понятием подразумевается разница в объемах между спокойным вдохом-выдохом.
• ФЖЕЛ, или форсированная ЖЕЛ. Подразумевается разница в объемах при форсированном вдохе и выдохе ребенка.
• ОФВ1 – означает объем форсированного выдоха, который зарегистрирован за первую секунду.
• Индекс Тиффно (норме 70-75%) – расчетный показатель, равный частному ОФВ1/ЖЕЛ, измеряется в процентах. Отражает наличие обструктивных явлений в дыхательных путях.
• ПОС, или пиковая объемная скорость. Представляет собой значение максимального потока в момент выдоха.
• МОС, или мгновенная объемная скорость, которая измеряется в определенный момент форсированного выдоха.

В ходе выполнения исследования ребенок сначала дышит спокойно, а затем выполняет команды по форсированному дыханию. При подозрении на БА выполняются пробы с лекарственными средствами (бронходилататорами), чтобы выявить наличие разницы в показателях функции внешнего дыхания.
По результатам спирографии можно установить:

• наличие/отсутствие нарушений функций внешнего дыхания, в основе которых лежат обструктивныепроцессы;
• обратимость/необратимость обструкции;
• степень отклонения значений от нормы.

Пикфлоуметрия – исследование пиковой объемной скорости в момент прохождения воздушного потока по бронхам в момент выдоха. Может выполняться у детей старше пяти лет.
Портативные пикфлоуметры предназначены для самостоятельно контроля над течением заболевания. Сегодня применяются механические приборы со шкалами разной маркировки и электронный вариант.

С помощью использования пиклоуметров можно установить:

• суточные изменения проходимости бронхов;
• насколько эффективно назначенное лечение и установлен ли контроль над заболеванием;
• предвосхитить наступление приступа;
• выявить триггер.

Анализ мокроты – характерным для астмы будет обнаружение в мокроте кристаллов Шарко-Лейдера.
Аллергические пробы – проводятся скарификационные тесты с различными аллергическими панелями для выявления аллергена (аллергенов), вызывающих приступы бронхиальной астмы.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы у детей включает в себя базисную терапию, которая проводится планово, и лечение в момент приступного периода. Контроль заболевания осуществляет врач-аллерголог. Немаловажным является самоконтроль с помощью пиклоуметрии над течением болезни, который позволяет свести количество приступов к минимуму.

Немедикаментозное лечение

Поскольку основной причиной развития бронхиальной астмы у ребенка являются разного рода аллергены, организация гипоаллергенного быта – основа немедикаментозного лечения данной патологии.

Целью таких мероприятий является устранить все возможные факторы аллергического характера.

Ведь именно они могут спровоцировать астму у ребенка.

Итак, родители должны следовать ряду рекомендаций, представленных ниже.

• Ежедневно проводить влажную уборку.
• Книги, декоративные предметы интерьера, предметы одежды хранить в закрытых шкафах.
• В качестве постельного белья для ребенка использовать только синтетические (гипоаллергенные) материалы.
• Игры с мягкими игрушками сведите к минимуму, т.к. в них часто поселяются клещи. Кроме того, регулярно их нужно чистить: стирать или делать это с помощью пылесоса, предварительно обернув игрушку в слегка смоченную марлю.
• Для борьбы с клещами выставляйте диванные подушки и мягкие игрушки на балкон на сутки.
• Используйте для уборки квартиры пылесосы, оснащенные фильтрами тонкой очистки: они собирают не только крупный мусор, но и микрочастицы, попадающие в дыхательные пути и вызывая аллергические реакции.
• Ограждайте ребенка от уборки: в идеале, уводите из помещения.
• Используйте для малыша только гипоаллергенную косметику (гели, шампуни и т.д). Сами также старайтесь не использовать резкие запахи, если ребенок рядом.
• Откажитесь от домашних питомцев в вашем доме.

К другим способам нелекарственного воздействия на данное заболевание являются:

• Коррекция питания – включает ограничение возможных аллергенов (рыбы, меда, сладостей, мучных изделий, цитрусовых и т.д.), а также ведение пищевого дневника для отслеживания связи между употреблением определенного продукта и появлением приступа удушья.
• Специальная дыхательная гимнастика, направленная на повышение эффективности дыхания и очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты.
• Спелеотерапия – лечения с помощью грязи;
• Иглоукалывание;
• Лечебная физкультура;
• Лечение в соляных шахтах.

Медикаментозное лечение

Все лекарственные средства, которые могут быть применены у детей для лечения астмы, делятся на две большие группы:

• Симптоматические – те, которые используются в момент приступа, имеют быстрое развитие эффекта, и направлены на купирование жизнеугрожающих симптомов.
• Базисные – препараты, эффект от приема которых развивается медленно, однако имеют терапевтическое действие, позволяя уменьшить количество приступов и контролировать болезнь.

Купирование приступа

К симптоматическим средствам относятся лекарства с бронходилатирующим действием.

Для устранения приступа используются чаще всего бета-адреномиметики короткого действия (фенотерол, сальбутамол), холинолитики короткого действия (ипратропия бромид), комбинированные лекарства (фенотерол + ипратропия бромид). Лучшим способом введения таких препаратов является небулайзер, т.к. лекарственное вещество напрямую попадает в бронхи и отсутствует необходимость в синхронизации вдоха с приемом препарата.

В некоторых случаях для купирования приступа применяются лекарство группы ксантинов: теофиллин, эуфиллин. Они имеют выраженный бронходилатирующий эффект, однако имеют множество побочных реакций, поэтому являются препаратами резерва.

Их применение целесообразно лишь в тех случаях, когда воспользоваться небулайзером или ингалятором не представляется возможным.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) – препараты для купирования тяжелого приступа астмы, обладает сильнейшим противовоспалительным и бронхорасширяющим действием.

Базисная терапия

Плановое лечение астмы у детей является основополагающим и заключается в приеме лекарств в межприступный период. С этой целью используются такие группы препаратов:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды – золотой стандарт в лечении астмы. Препараты этой группы уменьшают реактивность в бронхах, снимают воспаление, стабилизирует процесс протекания астмы. Они не обладают побочными действиями по сравнению с системным применением ГКС, т.к. действуют местно, в бронхо-легочной системе.
2. Кромогликат натрия – эти препараты стабилизируют мембраны тучных клеток и препятствуют высвобождению медиатора гистамина из них, который вызывает весь комплекс проявлений аллергии. Кромоны используются у детей при легких формах астмы, а также при ее эпизодическом течении.
3. Моноклональные антитела – подавляют выработку IgE, которые играют основополагающую роль в развитии аллергической реакции.
4. Холиноблокаторы длительного действия – тиотропия бромид;
5. Бега-агонисты длительного действия – форметерол;
6. Ксантины длительного действия – ретардные формы теофиллина.

Профилактика бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма относится к категории неизлечимых, профилактические мероприятия занимают важное место.

Профилактика астмы включают в себя ряд рекомендаций.

• По возможности — грудное вскармливание ребенка до достижения им 1 года. Альтернатива – гипоаллергенные смеси.
• Очень осторожное введение новых продуктов в прикорм с обязательной предварительной консультацией врача.
• Исключить пассивное курение ребенка.
• Ежедневная уборка и проветривание помещения.
• Закаливание.
• Избегание контактов с аллергенами, вызывающими приступ, включая пищевые продукты.
• Создание гипоаллергенной атмосферы в доме, о которой упоминалось выше.

Таким образом, бронхиальная астма у детей – серьезная патология, требующая внимательного подхода, как со стороны родителей, так и со стороны лечащего врача. При выявлении первых подозрительных симптомов, всегда нужно обратиться к квалифицированному врачу, т.к. астму лечить самостоятельно категорически нельзя.

Неконтролируемый прием симптоматических средств может привести впоследствии к развитию привыкания и тяжелых осложнений патологии. Правильно подобранная базисная терапия, напротив, поможет установить контроль над заболеванием и забыть о приступах удушья, так пугающих и ребенка, и родителей. И конечно мы рекомендуем закрепить обобщить полученные знания просмотрев видео известного доктора Комаровского:

Надеемся, теперь вы знаете больше про симптомы и лечение данного заболевания. Если статья оказалась вам полезной – поставьте 5 звезд ниже!