В педиатрической практике встречается ряд неотложных состояний, требующих немедленного оказания медицинской помощи.
И часто рядом с пострадавшим ребенком в такой момент находятся только родители, от правильности действий которых может зависеть жизнь их малыша.
Одним из таких угрожающих жизни состояний является круп ложный.
Содержание статьи
Что такое круп у ребенка
Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – синдром, возникающий в результате сужения просвета гортани и трахеи, проявляющийся комплексом симптомов, характерных для поражения среднего отдела органов дыхательной системы.
У детей круп развивается намного чаще и стремительнее, чем у взрослых. Этот факт объясняется наличием анатомо-физиологических особенностей в строении органов дыхательной системы детей.
В отличие от взрослого, трахея и гортань ребенка очень узкие, гортань имеет воронкообразную форму, подслизистый слой этих органов более рыхлый и имеет обильное кровоснабжение, а гладкомышечные волокна более чувствительны к раздражителям.
Круп характеризуется следующими симптомами:
- надрывистый, «лающий» кашель;
- затруднение дыхания;
- осиплость или отсутствие голоса.
При дальнейшем сужении просвета воздухоносных органов симптомы развиваются. Дыхание становится частым, поверхностным. Появляется характерный признак значительного сужения трахеи — инспираторная одышка (затруднение вдоха). При выполнении дыхательных движений отмечается западение межреберных промежутков и надключичных ямок.
При выраженном стенозе присоединяются симптомы дыхательной недостаточности и кислородного голодания органов и тканей организма.
Она проявляется следующими признаками:
- Синюшность носогубного треугольника, акроцианоз.
- Бледный, с серо-землистым оттенком цвет кожи и слизистых оболочек.
- Холодный пот.
- В тяжелых случаях – вплоть до заторможенности, судорог и потери сознания.
Симптомы чаще всего возникают ночью, что связано с замедлением крово- и лимфообращения при нахождении ребенка в горизонтальном положении.
Истинный и ложный круп
Причинами ложного крупа у детей являются некоторые заболевания.
Такие, например, как:
- Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция).
- Детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина).
- Инфекционно-воспалительные заболевания бактериального происхождения.
Приступ ложного крупа развивается как осложнение на фоне этих заболеваний. В результате воспаления слизистая и подслизистый слой дыхательных путей становятся отечными, вырабатывается большое количество мокроты.
В ответ на повреждение стенок дыхательных органов их гладкомышечная мускулатура рефлекторно спазмируется. Эта триада факторов, все вместе или каждый по-отдельности, приводят к сужению просвета гортани и трахеи и обуславливают симптомы ложного крупа у детей.
Истинный круп развивается как осложнение дифтерийного воспаления органов ротоглотки. В этом случае в месте входных ворот инфекции под действием дифтерийного токсина увеличивается проницаемость сосудов, и на поверхность небных миндалин и гортани выходит экссудат (в составе — фибриноген, лейкоциты и макрофаги), который через несколько дней затвердевает и превращается в фибринозные пленки. Этими образованиями и закрывается просвет гортани, что становится причиной развития крупа.
Истинный круп в своем развитии проходит несколько стадий с нарастанием интенсивности симптомов. Первые проявления крупа начинают появляться постепенно в течение нескольких дней. Появляется «лающий» кашель, осиплость голоса.
После затвердевания фибринозных пленок кашель становится беззвучным, голос вовсе пропадает. Появляются признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При отсутствии экстренной помощи наступает стадия асфиксии и летальный исход.
Диагностика
Диагностируют ложный круп у детей на основании:
- Клинической картины (по наличию характерных симптомов крупа у ребенка).
- Результатов эндоскопического исследования (гиперемированная и отечная слизистая, суженный просвет гортани и трахеи, наличие обильного экссудата).
- Лабораторных исследований. Общий анализ крови (повышенное содержание лейкоцитов, характеризующее процесс бактериального воспаления, и снижение числа лейкоцитов при вирусной этиологии основного заболевания). Серологическое исследование крови на наличие антител к вирусам или бактериям.
Разумеется, каждому ребенку врач может назначить ряд дополнительных методов исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать ложный круп следует с такими патологическими состояниями, как истинный круп, аспирация инородного тела, эпиглоттит, анафилактический шок.
Основные отличительные признаки этих заболеваний детально представлены в сводной таблице.
| Отличительный признак | Ложный круп | Истинный круп | Эпиглотит | Аспирация инородного тела | Анафилактический шок |
|---|---|---|---|---|---|
| Время развития симптомов | Несколько часов, чаще в ночное время | 1-3 дня, приступ начинается чаще в ночное время | Симптомы непроходимости дыхательных путей усиливаются в положении лежа на спине | Несколько секунд, сразу после аспирации инородного тела | Несколько секунд, сразу после поступления аллергена |
| Особенности клинической картины | Симптомы крупа + Симптомы ОРВИ, детской инфекции | Симптомы крупа+ особенность в постепенном снижении интенсивности кашля, гнилостный запах изо рта, симптомы общей интоксикации организма | Нет лающего кашля, симптомы выраженного токсикоза | Выраженный кашель, рвота, симптомов ОРВИ нет | Наличие реакции в месте контакта с аллергеном, «астматическое дыхание» |
| Данные лабораторно-инструментальных методов исследований | При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании. | Выявление возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании отделяемого из ротоглотки; при эндоскопическом исследовании – наличие фибринозных пленок | При эндоскопическом исследовании: воспалительный процесс в зеве. Обнаружение возбудителя инфекции при бактериологическом исследовании. | При эндоскопическом исследовании: инородное тело в просвете органов дыхательной системы | Лейкоцитоз в ОАК, повышение в крови уровня IgE |
Лечение крупа у детей должно состоять из трех основных мер.
А именно:
- Восстановление проходимости дыхательных путей.
- Устранение фактора, вызвавшего основную болезнь (вирусной или бактериальной природы).
- Общая дезинтоксикация организма.
Как лечить ложный круп
Лечить ложный круп нужно по всем общим принципам лечения синдрома крупа. Причем восстановление проходимости дыхательных путей должно быть начато как можно раньше, еще на догоспитальном этапе.
Для этого родителям после вызова бригады скорой медицинской помощи нужно постараться самостоятельно оказать адекватную первую помощь.
Неотложная помощь при лечении крупа заключается в выполнении следующих мероприятий:
- Постарайтесь успокоить ребенка (взять его на руки, дать любимую игрушку, включить мультфильм). Помните, что беспокойное поведение малыша приведет к еще большему спазмированию дыхательной мускулатуры и ухудшению состояния.
- Обеспечьте приток свежего и увлажненного воздуха. Для этого можно включить кондиционер и увлажнитель воздуха. Если такой возможности нет, откройте все окна в квартире и поставьте в комнате ребенка посуду с кипящей водой (электрочайник с открытой крышкой, кастрюли с горячей кипяченой водой).
- Дайте антигистаминное средство ребенку в дозировке, соответствующей возрасту. При повышенной температуре тела обязательно нужно ее снизить детским жаропонижающим препаратом. Для уменьшения отека и снижения секреции слизи можно капнуть на корень языка сосудосуживающее средство (капли от насморка).
- Ребенку необходимо обильное щелочное питье. Можно дать любую жидкость (несладкие компоты, чаи), но лучше минеральную негазированную воду.
- Если есть небулайзер, можно его использовать. Если такого устройства нет, нужно пойти в ванную, открыть горячую воду и дать ребенку подышать теплым паром.
- После всех выполненных мероприятий мускулатура дыхательных путей должна расслабиться, мокрота стать более жидкой и легко отделяемой. Можно кончиком ложки или пальцем надавить на корень языка малыша для возбуждения кашлевого рефлекса.
Важно помнить, что кашлевые препараты при возникновении симптомов ложного крупа противопоказаны! Также противопоказано применение потенциальных аллергенов: эфирных масел, меда.
По приезду бригады скорой помощи будет решен вопрос о необходимости госпитализации ребенка для лечения крупа в стационарных условиях.
Если врач подтвердит необходимость стационарного лечения, ни в коем случае не нужно от него отказываться, поскольку синдром крупа носит рецидивирующий характер и после купирования симптомов может развиваться вновь и вновь.
Лечение в стационаре
На госпитальном этапе ребенку будет оказана специализированная медицинская помощь по восстановлению проходимости дыхательных путей. Для этого назначают медикаменты, воздействующие на все три звена развития заболевания:
- Антигистаминные препараты для снятия отечности.
- Спазмолитики для расширения просвета органов дыхательной системы.
- Препараты, разжижающие и отводящие мокроту.
Экстренный способ вмешательства при возникновении острой дыхательной недостаточности – трахеотомия с последующей установкой дыхательного зонда (стомы).
Схематически это выглядит так:
Помимо симптоматического лечение ложного крупа у детей должно быть направлено и на устранение причин, вызывающих развитие болезни (вирусной или бактериальной природы).
Для этого ребенку назначают противовирусные или антибактериальные препараты после проведения лабораторных бактериологических или вирусологических исследований мокроты и установления чувствительности микроорганизмов к лекарствам.
Профилактика
Поскольку ложный круп является осложнением в течении инфекционно-воспалительного процесса органов дыхательной системы, комплекс оздоровительных мер должен быть направлен на профилактику основного заболевания (острая респираторная вирусная инфекция, бактериальная инфекция), на фоне которого возникло воспаление.
Оздоровительные мероприятия включают несколько направлений:
- Специфическая профилактика – вакцинопрофилактика, проводимая согласно Национальному календарю профилактических прививок.
- Неспецифическая профилактика – повышение резистентности детского организма к воздействию инфекционных агентов.
К мерам неспецифической профилактики относят ряд общих рекомендаций.
Таких как:
- соблюдение режима дня, достаточное количество прогулок на открытом воздухе;
- рациональное и сбалансированное питание;
- закаливание организма;
- создание благоприятных параметров микроклимата в детской – температура воздуха должна быть 22-24 градуса, относительная влажность воздуха 40-60%.
- частые проветривания комнаты для поступления свежего воздуха.
Если ребенок все-таки заболел, необходимо своевременно начать адекватное комплексное лечение с целью профилактики развития возможных осложнений.
Загрузка...
