Сыпь на теле у ребенка — распространенный симптом в клинической педиатрии, требующий детализации и дифференциальной диагностики.
Для опытного доктора постановка правильного диагноза обычно затруднений не вызывает, однако встречаются редкие болезни с поражением кожи, которые выявляются не в 100% случаев.
Диагностическая схема состоит из визуального осмотра, пальпации кожных покровов, изучения проявлений заболевания и анализа данных лабораторных исследований.
Содержание статьи
- 1 Элементы сыпи
- 2 Причины высыпаний на коже
- 3 Детские болезни, вызывающие инфекционную сыпь
- 3.1 Ветряная оспа
- 3.2 Розеола (внезапная экзантема)
- 3.3 Инфекционная эритема
- 3.4 Инфекционный мононуклеоз
- 3.5 Менингококковая инфекция
- 3.6 Краснуха
- 3.7 Корь
- 3.8 Скарлатина
- 3.9 Фелиноз (болезнь кошачьих царапин)
- 3.10 Контагиозный моллюск
- 3.11 Чесотка
- 3.12 Герпетическая инфекция
- 3.13 Укусы насекомых
- 3.14 Аллергическая сыпь
Элементы сыпи
Кожная сыпь у детей встречается при многих патологиях.
Поэтому, на первом этапе проводится идентификация первичного (типичного) элемента сыпи, на втором – уточняется характер миграции элементов сыпи.
Первичные элементы:
- Пятно. Участок эпидермиса, который находится на одном уровне с остальной кожей и отличается от нее по цвету. Пятна могут быть большими (больше 1 сантиметра) и малыми (меньше 1 сантиметра), геморрагическими, эритемными, дисхромическими, телеангиэктатическими.
- Папула. Плотное образование диаметром 1-5 сантиметров остроконечной, куполообразной или выпуклой формы, выступающее над кожной поверхностью. Цвет варьируется от желто-серого до ярко-красного.
- Узел. Плотный шаровидный инфильтративный элемент, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и глубоких слоях дермы.
- Бугорок. Инфильтративный элемент плотной консистенции, который возвышается в дерме.
- Везикула. Полость с серозным содержимым, располагающаяся на поверхности кожи.
- Бляшка. Плоский элемент, который выступает над кожной поверхностью, не распространяясь в глубокие слои дермы.
- Гнойник. Полостной элемент, содержащий гной.
- Булла. Полостной элемент крупного размера, который выступает над эпидермисом и содержит прозрачную жидкость.
- Комедон. Роговая пробка из секрета сальных желез, локализующаяся в волосяных фолликулах.
- Волдырь. Элемент, который образуется вследствие отека сосочкового слоя кожи.
Первичные элементы детской сыпи в большинстве случаев сопровождаются вторичными морфологическими элементами – чешуйками, корками, язвами, эрозиями, трещинами, рубцами, лихенификациями (утолщениями).
Эти элементы помогают доктору в дифференциальной диагностике.
Причины высыпаний на коже
Сыпи у детей принято классифицировать по трем основным группам: инфекционные, аллергические, сыпи после укусов насекомых.
Детские болезни, вызывающие инфекционную сыпь
Ветряная оспа
Острая вирусная инфекция, проявляющаяся толчкообразным появлением пятно-везикулезной сыпи на слизистой/коже и лихорадочным состоянием. Возбудитель ветряной оспы – вирус семейства Herpetosviridae, проникающий в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, фиксируется преимущественно в эпителии кожи.
Инкубационный период составляет 10-21 день. За 1-2 суток до образования первых высыпаний малыш чувствует недомогание и отсутствие аппетита, возникают головная боль, тошнота и слабость. Мелкая сыпь на теле ребенка появляется сначала на волосистой части головы, лице, спине, затем – на бедрах, плечах, груди, животе.
Стадии развития элементов ветряной оспы: пятна, узелки, везикулы, корочки. Вначале формируется небольшое красное пятнышко, спустя 3-4 часа оно трансформируется в узелок со строго очерченным контуром.
Через несколько часов по центру элементов возникают пузырьки (везикулы) с прозрачным содержимым, которые быстро повреждаются, что приводит к образованию язвочек. Прогноз ветряной оспы обычно благоприятный, осложнения могут возникать у ослабленных детей с первичным иммунодефицитом в анамнезе.
Розеола (внезапная экзантема)
Специфическая болезнь, которую вызывает вирус герпеса.
Чаще всего заражаются дети в возрасте 1-2 лет, инфицирование происходит воздушно-капельным путем.
Симптоматика:
- скрытый период продолжается 5-14 суток;
- продромальный период смазанный, характеризуется легким недомоганием, насморком, незначительным покраснением горла, увеличением лимфатических узлов, отечностью век;
- активный период «стартует» остро – температура повышается до 39 градусов, у 8-10% малышей наблюдаются фебрильные судороги;
- температура резко снижается через 3 дня, спустя сутки появляются высыпания на теле, имеющие вид розовых пятнышек, немного возвышающихся над поверхностью кожи.
Инфекционная эритема
Заболевание вызывает парвовирус В19, заражение происходит контактным или воздушно-капельным путем. Инфекционная эритема характеризуется умеренным кашлем, субфебрильной температурой, головной болью, типичными высыпаниями, которые проходят три стадии: покраснение лица, миграция сыпи по телу в виде пятен с синеватым оттенком, образование в середине пятен светлой середины, придающей сыпи «кружевной» характер.
Особенно ярко кожная сыпь у детей выражается на стопах и разгибательных поверхностях. Сыпь при инфекционной эритеме — постинфекционное осложнение, поэтому изоляция больных детей не требуется.
Инфекционный мононуклеоз
Провоцирует заболевание вирус Эпштейна-Барра группы герпес-вирусов, страдают от мононуклеоза чаще подростки и маленькие дети, патологический процесс нередко протекает без сыпи.
Типичный признак – увеличение лимфатических узлов на фоне увеличения селезенки и печени.
На третьи сутки болезни наблюдаются повышение температурных показателей тела, тонзиллит с налетом на миндалинах, разнообразные по размерам и форме высыпания, выявляются атипичные мононуклеары в анализе крови.
Менингококковая инфекция
Вызывает менингит — наиболее непредсказуемую по течению и опасную для жизни ребенка болезнь. Источник распространения – больные генерализованными формами и назофарингитом, менингококконосители. Передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, группа риска – малыши до 3 лет.
Для менингита типично стремительное начало, сопровождающееся симптомами сильной интоксикации, лихорадкой и появлением сыпи на коже. При легкой форме элементы сыпи представлены небольшими геморрагиями, папулами, розеолами. При среднетяжелой форме фиксируются крупные элементы – геморрагические с некрозом по центру.
При септических и тяжелых формах менингита характерны большие кровоизлияния с глубокими некрозами с сопутствующими поражениями суставов, внутренних органов и сердца, носовыми и желудочными кровотечениями.
Краснуха
Острая вирусная болезнь, которой заражаются преимущественно дети 5-15 лет. При краснухе красная сыпь у ребенка появляется на лице, стремительно распространяясь по всему телу и сопровождаясь легким зудом. Клиника неяркая, поэтому заболевание трудно дифференцировать с другими детскими инфекциями: незначительный подъем температуры тела, легкое недомогание, общая слабость, увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Корь
Антропонозное вирусное заболевание с аспирационным типом передачи возбудителя, характеризующееся лихорадкой, цикличностью течения, интоксикацией, катарально-респираторным синдромом, наличием пятнисто-папулезной сыпи и пятен Филатова-Коплика. Инкубационный период длится 6-16 дней, при введении иммуноглобулина может продолжаться до 28 суток.
Периоды течения кори:
- Катаральный. Болезнь манифестирует остро с признаков интоксикации – повышается температура, появляется сильная слабость, головная боль, апатия, снижается аппетит. Ребенка беспокоит заложенность носа, першение в горле, кашель. Со 2 дня болезни кашель становится «лающим», образуются пятна Филатова-Коплика в виде мелких белых точек, окруженных венчиком гиперемии, на слизистой оболочке щек, губ, десен.
- Период высыпаний. Температура резко скачет вверх, интоксикация усиливается, образуется сыпь за ушами и на лице, которая постепенно мигрирует на грудь, шею, бедра, плечи, голени.
- Период пигментации. Восстанавливается аппетит, снижается температура, сыпь теряет папулезный характер, становится бурого цвета, появляется шелушение кожи. На фоне высыпаний обнаруживаются петехии на боковых частях туловища и шее.
Диагноз ставится на основании анамнеза, визуального осмотра, физикальных данных и показателей анализа крови. Прогноз обычно благоприятный, у не вакцинированных детей в 10-15% случаев развиваются осложнения – энцефалит, пневмония, отит.
Скарлатина
Клиническая форма стрептококковой инфекции, проявляющаяся симптомокомплексом, который обусловлен эритрогенным токсином Дика. Традиционно скарлатиной болеют дети 4-8 лет.
Типичные признаки скарлатины: резкое повышение температуры, слабость, тошнота, головная боль, рвота, кожный зуд, пылающие щеки, блестящие глаза. Мелкоклеточные высыпания локализуются в локтевых сгибах, подмышках, паху, на лице. Сыпь под носом у ребенка отсутствует.
Фелиноз (болезнь кошачьих царапин)
Доброкачественный лимфоретикулез представляет собой воспаление лимфоузлов гнойного генеза, возникающее после кошачьих царапин или укуса вследствие инфицирования хламидиями Alipia ГеН5 и Rochalimaea henselae.
Клиническая картина характеризуется появлением на месте зажившей после царапины или укуса раны болезненной папулы, окруженной гиперемированной кожей, деформирующейся в везикулу или язвочку. У ребенка повышается температура тела, увеличиваются региональные лимфатические узлы, чаще всего – паховые, шейные и подмышечные.
Контагиозный моллюск
Возбудитель – поксвирус, заболевание передается во время купания в водоемах, через общую ванну, при близком контакте.
Сыпь имеет перламутровый оттенок, с «пупковидным» вдавлением в середине.
При раздавливании продуцируется творожистое содержимое.
Чесотка
При чесотке красная сыпь сопровождается сильнейшим зудом, локализуется вокруг локтей, на животе, между пальцами, в паховой области, на волосистой части головы и ладонях.
Высыпания похожи на точечные элементы, расположенные попарно, на расстоянии 2-3 миллиметров друг от друга, очень часто фиксируется наслоение вторичной инфекции. Чесотка – болезнь очень заразная, требующая лечения у дерматолога.
Герпетическая инфекция
Герпес вызывается вирусом простого герпеса, проявляется высыпаниями на слизистой рта, кожных покровах, губах в виде пузырьков, наполненных мутным содержимым. На фоне образования сыпи может наблюдаться высокая температура.
Разновидности сыпи у младенцев:
- Акне новорожденных. Появляется у 15% малышей до года. Папулы и пустулы образовываются в зоне шеи и на лице, специфического лечения, кроме соблюдения гигиены, не требуют.
- Потница. Развивается обычно весной и летом, проявляется высыпаниями в виде пузырьков, пустул и пятен в областях опрелостей, на лице и голове.
- Себорейный дерматит. Характеризуется сухостью кожи головы с наличием корочек желтого оттенка, иногда сыпь возникает в шейных складках, вокруг бровей и ушей.
- Грибковый пеленочный дерматит. Высыпания выглядят, как красные бугорки с гнойниками в области прилегания подгузников. Сыпь располагается в кожных складках, не реагирует на терапию средствами от опрелостей.
Укусы насекомых
Следы от укусов насекомых появляются на шее, лице, нижних/верхних конечностях – на открытых кожных сегментах. Сыпь является следствием реакции организма ребенка на токсический вброс, механической травмы кожи, инфицирования раны при расчесывании, заразных болезней, которые передаются через укусы.
Признаки:
- Комары. Образуется красный волдырь, затем – плотная папула, пузырь или покраснение с отечностью.
- Осы/пчелы. На месте укуса появляется покраснение, формируется пузырь, при склонности к аллергии возможны отек Квинке или крапивница.
- Клопы. Образуются зудящие папулы, в центре которых виден небольшой синяк.
- Блохи. Следы укусов блох представляют собой очаги с сине-красной геморрагией, беспорядочно расположенные на теле.
Если у ребенка сыпь после укуса насекомого сопровождается болевым синдромом, отечностью, нарушением дыхания, обморочным состоянием, необходимо дать ему антигистаминное средство и вызвать врача.
Аллергическая сыпь
Возникает после близкого контакта с аллергеном. Сыпь аллергического происхождения может локализоваться на любом участке кожи, конечностях и лице, иметь разную форму и размеры. Центральный признак аллергической реакции – мучительный кожный зуд, на фоне которого общее состояние ребенка остается хорошим, не наблюдаются скачки температуры и потеря аппетита.
Классические аллергены: шерсть животных, пыльца растений, косметические средства, шоколад, консерванты, орехи, клубника, яйца, рыба, белок коровьего молока, соя, антибиотики пенициллинового ряда.
Детские болезни аллергического генеза:
- Крапивница. Проявляется аллергической реакцией на определенный аллерген, под действием температурных факторов (солнечная/холодовая аллергия) вследствие предрасположенности организма ребенка к воспалительным болезням и аллергии. Диагностируется в 3-6 месяцев, сохраняется 1-2 года, в дальнейшем у подавляющего большинства детей проходит.
- Атопический дерматит. Хроническое заболевание, прогрессирующее у малышей с врожденной предрасположенностью к атопии (синдром генных нарушений), отличающееся рецидивирующей клиникой с возрастными особенностями симптоматики и характеризующееся лихеноидной и экссудативной сыпью, повышенной чувствительностью к неспецифическим/специфическим раздражителям. Атопический дерматит предшествует развитию таких серьезных заболеваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма.
Сыпь на коже – важный признак, оценить серьезность которого может только специалист. При появлении на коже подозрительных высыпаний необходимо показать малыша педиатру, чтобы исключить потенциально опасные для жизни и здоровья ребенка заболевания.