Повышение внутричерепного давления у грудничков: симптомы, причины и профилактика

Регулярное обследование новорожденных детей обязательно включает посещение невролога. Врач должен высказать свое мнение о состоянии нервной системы ребенка, сопоставив его с данными о нормах.

Очень часто молодые мамы получают во время таких визитов непонятное заключение: повышенное внутричерепное давление у младенца (ВЧД). Этот диагноз заставляет родителей переживать, особенно в тех случаях, когда у грудных детей часто проявляются признаки тревожности и беспокойства.

Проблема или нет?

Однако не всегда причиной является повышенное внутричерепное давление, симптомы у грудничка могут и не свидетельствовать о серьезной патологии. Ребенок ведь может плакать и без видимых оснований.

К тому же давление может возрастать, например, из-за потуг малыша при актах дефекации, а потом стабилизироваться.

Временное повышение давления у новорожденного может провоцировать и непривычная для него обстановка при самом обследовании.

Не стоит волноваться: согласно статистике, каждому третьему малышу ставится данный диагноз даже при отсутствии явных жалоб.

Как возникает внутричерепное давление

Оно вызывается давлением спинномозговой жидкости в мозговой ткани.

Головной мозг окружен несколькими защитными оболочками: черепная коробка, твердая, паутинная и мягкая оболочки.

Между паутинной и мягкой оболочкой находится и постоянно циркулирует ликвор – спинномозговая жидкость (СМЖ), объем которой у новорожденного в норме составляет примерно 60-75 мл.

Для чего она служит:

• в некоторой степени защищает мозг от механических повреждений как амортизатор, так как он не закреплен;
• поставляет мозгу кислород и необходимые вещества для питания;
• удаляет продукты обмена веществ.

Уровень же внутричерепного давления зависит от таких параметров:

• Объема СМЖ. Он может влиять на обновление цереброспинальной жидкости и скорость ее циркуляции.
• Размеров черепа.
• Непосредственно объема мозгового вещества.
• От присутствия аномалий: гематом, опухолей и т.п.

Черепная коробка не может растягиваться, а все жидкости, как известно, несжимаемы в замкнутых условиях. Это касается и присутствующих в полостях головы крови и ликвора.

Изменение одного из параметров, в том числе и объема самого мозга, и вызывает повышение черепного давления у грудничка, как и у человека любого возраста. Скачки могут быть вызваны также увеличением скорости циркуляций жидкости, например при подъеме кровеносного давления.

Именно патологические изменения этих параметров, провоцируемые такими опасными заболеваниями, как менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма, опухоли, будут вызывать опасения. Отдельно в списке стоит характерная для новорожденных патология – гидроцефалия.

Симптомы, при которых обязательна консультация специалиста

Обязанность фиксировать все физиологические и поведенческие изменения состояния у новорожденного лежит полностью на его родителях. На повышение внутричерепного давления будет указывать ряд симптомов:

•  отказ от кормления материнской грудью;
•  постоянная плаксивость и раздражительность;
• беспокойный сон;
• ребенок часто вертит головой;
• может наблюдаться гипервозбудимость, а в некоторых случаях, наоборот, вялость и отсутствие эмоций;
• частые движения глазами;
• дрожание конечностей (тремор);
• кормление сопровождается частыми срыгиваниями, рвотой или тошнотой;
• ребенок медленно набирает вес.

Данные симптомы, особенно связанные с гиперактивностью в младенчестве, могут и не говорить о повышении ВЧД, однако при вышеперечисленных проявлениях следует обратиться к неонатологу, а также проконсультироваться у невропатолога, педиатра и офтальмолога.

Наличие повышенного ВЧД, как было указано выше, является одним из симптомов гидроцефалии — серьезного и опасного заболевания, которое развивается у младенцев из-за травм и врожденных аномалий.

Оно провоцирует значительное увеличение объема СМЖ, циркулирующей в пространстве между мозговыми оболочками (подпаутинное пространство). По статистике, проявляется в одном случае на 4 тысячи детей.

Выделяют несколько типов:

1. Закрытая. Количество спинномозговой жидкости увеличивается из-за проблем с ее транспортом внутри сложной системы желудочков головного мозга.
2. Резорбтивная (более легкая форма). Количество спинномозговой жидкости увеличивается из-за трудности ее удаления (резорбции) по ворсинам паутинной оболочки.

Из-за возрастающего количества спинномозговой жидкости повышается внутричерепное давление, т.е. жидкость сжимает мягкое вещество мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Существует ряд внешних специфических признаков внутричерепного давления, которые будут свидетельствовать о наличии врожденной патологии новорожденных.

К ним относятся:

• Набухание» родничков. У детей с еще не затянувшимся родничком гидроцефалия провоцирует «выпирание» переднего родничка, а иногда и малого.
• Несоответствие между швами черепа. В младенческом возрасте швы между костями черепа не полностью сходятся и способны даже частично перемещаться. Повышенное ВЧД может провоцировать появление в этих местах пульсирующих зон.
• Увеличение диаметра головы. Одним из наиболее очевидных признаков гидроцефалии является опережение темпов роста головы. В течение первого года диаметр увеличивается на 3 см, однако при этом заболевании скорость роста значительно выше нормы.
• Проблемы со зрением. Повышенное ВЧД у грудничков приводит к развитию косоглазия, а также к состоянию «закатывания глаз»: глазное яблоко рефлекторно дергается, смещаясь книзу. Часто видна белая полоска склеры, когда малыш смотрит вниз.

Причины повышения ВЧД у детей в возрасте до одного года

Практически все причины, лежащие в основе развития повышенного интракраниального давления с серьезными последствиями, относятся к периоду внутриутробного развития ребенка.

Выделяют несколько основных причин временного повышения ВЧД у новорожденных.

А именно:

• гипоксия на последних месяцах беременности вследствие обвития пуповиной или из-за отслоения плаценты;
• трудные и длительные роды;
• влияние некоторых медицинских препаратов, которые принимались во время беременности;
• токсикоз беременных.

Поэтому беременной женщине очень важно следить и за своим здоровьем и за состоянием малыша.

Кроме того, причинами гидроцефалии, кроме врожденных генетических предпосылок, могут послужить некоторые внешние факторы.

К ним относятся:

1. Вирусные заболевания, особенно цитомегаловирусная инфекция, которая может привести к нарушениям формирования у ребенка желудочковой системы головного мозга.
2. Воспалительные заболевания (менингит, энцефалит) в самом раннем периоде развития.
3. Интоксикации.
4. Тяжелая черепно-мозговая травма.
5. В редких случаях большие опухоли головного мозга или внутримозговые гематомы.

Диагностика и обследования при повышенном ВЧД

Если у педиатра или невропатолога появились подозрения, что у ребенка постоянно повышается внутричерепное давление, ими будет рекомендован комплексный осмотр. Последовательность этапов диагностики выглядит следующим образом:

1. Общий неврологический осмотр. Врач проверяет простейшие рефлексы ребенка, наблюдает за его поведением, опрашивает родителей. Важно узнать все аспекты, связанные со всеми периодами беременности, предродовым состоянием. Далее нужно правильно измерить диаметр головки. Замер лентой (сантиметром) должен показать диаметр окружности, проведенной через брови в наиболее выступающую точку на голове. Данный показатель затем сравнивается с возрастной нормой. Колебания и отклонения в несколько сантиметров не является признаком гидроцефалии.
2. УЗИ головного мозга. Это хороший диагностический метод для исследования малышей, у которых еще не затянулись роднички. Обследование дает непосредственно информацию о последствиях, которые вызывает повышенное внутричерепное давление: в случае заметного увеличения количества СМЖ могут быть сдавлены и деформированы части головного мозга. УЗИ также позволяет обнаружить опухоли и кисты, но конкретных показателей уровня ВЧД при незначительных изменениях данное исследование все же дать не может.
3. МРТ головного мозга. Как и ультразвук, данное исследование обеспечивает только косвенную информацию об уровне внутричерепного давления. Но его можно использовать для получения подробной информации о структуре мозга и взаимном расположении его отделов.

Все эти методы дают лишь приблизительную картину, заметную только при сильном увеличении интракраниального давления. При необходимости точных замеров используют спинальную пункцию, подключая иглу, вставленную в спинномозговой канал, к манометру. К такой процедуре следует прибегать только в экстренных случаях.

Лечение и профилактика

Как можно убедиться, значительное повышение ВЧД, как правило, сопряжено с гидроцефалией. Лечение заболевания подразумевает хирургическое вмешательство с удалением избытка спинномозговой жидкости.

Такое лечение рискованно и чревато осложнениями, поскольку появляется вероятность инфицирования и появления инфекционных заболеваний.

В качестве препаратов поддерживающей терапии используются группы диуретиков, ноотропов, лекарства, стабилизирующие состояние кровеносных и лимфатических сосудов. Могут применяться обезболивающие средства, а также быть назначен курс физиотерапии – плавательные занятия в бассейне.

Некоторые профилактические мероприятия, которые уменьшат проблемы с повышенным давлением:

• Ежедневные прогулки с малышом способствуют нормализации состояния, как и атмосфера любви и заботы, которую он непременно ощутит.
• Правильно подобранный рацион питания. В этом случае преимущества грудного вскармливания неоспоримы.
• Насыщение витаминами диеты, рекомендованными медиками.

Не стоит опасаться лечения лекарствами – чем раньше приступить к лечению, тем легче будет избежать серьезных последствий, к тому же появится возможность избавить малыша от боли, облегчить протекание приступов повышения ВЧД.

Нельзя прибегать к лечению методами народной медицины и натуропатии. Не следует забывать о том, что именно родители в начальный период жизни ребенка являются теми, кто должен позаботиться о нем, чутко реагируя на все изменения в его здоровье.